Accesul la servicii medicale decontate de către stat nu este limitat doar la persoanele asigurate. Conform legislației, românii care nu beneficiază de asigurare de sănătate pot avea acces la consultații la medicul de familie, analize, investigații și programe de prevenție pentru identificarea unor afecțiuni grave, inclusiv cancerul.
Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) oferă o varietate de servicii prin două tipuri de pachete: pachetul de bază, destinat asiguraților, și pachetul minimal, accesibil și persoanelor neasigurate. Accesul la aceste servicii variază în funcție de tipul consultației, recomandările medicului și unitatea sanitară selectată, această din urmă având obligația de a avea un contract cu casa de asigurări.
Toți adulții, inclusiv cei neasigurați în sistemul public de sănătate, au dreptul la consultații preventive la medicul de familie. Scopul acestor evaluări este detectarea timpurie a afecțiunilor cardiovasculare, diabetului, cancerului și altor boli cronice care pot evolua fără simptome perceptibile pe termen lung.
Pentru a beneficia de aceste consultații, persoanele care nu sunt asigurate trebuie să se înscrie pe lista unui medic de familie. Cei care au avut anterior un medic de familie în perioada în care erau asigurați pot reveni la același medic sau pot alege un alt cabinet.
După înscriere, pacienții pot programa o consultație de prevenție. Dacă evaluarea medicală relevă factori de risc, medicul de familie poate elibera bilete de trimitere pentru analize și investigații care sunt decontate.
Consultațiile preventive sunt oferite în funcție de vârstă și starea de sănătate a pacientului. Persoanele cu vârste cuprinse între 18 și 39 de ani pot beneficia de două consultații pe an. În ceea ce-i privește pe cei cu vârsta de peste 40 de ani care nu sunt în evidența medicului de familie cu boli cronice, pot fi decontate până la trei consultații anual. Cei care au afecțiuni cronice, dar sunt deja în evidența medicului, pot beneficia de până la două consultații pe an.
După aceste evaluări, medicul stabilește necesitatea unor analize de prevenție. Biletele de trimitere sunt emise pe formulare speciale și sunt categorisite cu coduri precum PREV 1, PREV 2 sau PREV 3-7, în funcție de grupa de vârstă și tipul investigațiilor recomandate.
Dacă, în timpul consultației, medicul de familie suspectează o afecțiune oncologică, pacientul poate primi un bilet de trimitere pentru investigații suplimentare decontate, documentele fiind marcate cu inițialele SO (suspiciune oncologică).
Conform recomandării medicului, pacienții pot fi direcționați către analize de laborator, radiografii, ecografii, consultații de specialitate sau chiar internare de zi. Rezultatele investigațiilor sunt interpretate fie de medicul de familie, fie de specialist, în funcție de planul terapeutic stabilit.
Persoanele care nu sunt asigurate au acces și la consultații pentru depistarea afecțiunilor oncologice în ambulatoriu. Fiecare pacient poate beneficia de cel mult două consultații pe trimestru, iar pentru a doua consultație nu este necesară o nouă trimitere.
Românii care nu au asigurare în sistemul public de sănătate pot accesa o serie de servicii medicale decontate de stat, inclusiv asistență în urgențe, consultații pentru monitorizarea și depistarea bolilor cu potențial epidemic, servicii pentru gravide și lăuze, planificare familială, precum și evaluări pentru identificarea afecțiunilor oncologice.
De asemenea, pachetul minimal include proceduri de diagnosticare a cancerului și servicii oferite prin asistență medicală mobilă, în special în cadrul programelor de depistare precoce a cancerului de sân și de col uterin.
Sub anumite condiții legale, persoanele neasigurate pot consulta direct medicii specialiști pentru serviciile incluse în pachetul minimal, fără a necesita un bilet de trimitere.
Copiii au, de asemenea, dreptul la analize preventive decontate, în funcție de vârstă și de riscurile identificate în urma evaluării medicale. Pentru copiii cu vârste între 2 și 5 ani, medicul poate recomanda investigații pentru depistarea anemiei și rahitismului, cum ar fi hemoleucograma completă, determinarea feritinei, calciului total seric și fosfatelor.
În grupa de vârstă 6-9 ani, investigațiile pot viza depistarea sindromului dismetabolic, în special la copiii cu indice de masă corporală crescut sau cu antecedente familiale de hipercolesterolemie. Anumite analize, precum proteinele serice totale, colesterolul LDL, trigliceridele și glicemia à jeun, pot fi efectuate, conform recomandării medicului.
Pentru tinerii cu vârste între 10 și 17 ani, pachetul de prevenție poate include investigații pentru identificarea sindromului dismetabolic, screening pentru infecții cu transmitere sexuală, precum teste VDRL sau RPR, și analize pentru depistarea anemiei la fete.
Adulții fără simptome, cu vârste între 18 și 39 de ani, pot beneficia, cu recomandarea medicului de familie, de analize preventive decontate. Printre investigațiile posibile se numără hemoleucograma completă, proteina C reactivă, glicemia à jeun, colesterolul total și LDL, creatinina serică și estimarea ratei de filtrare glomerulară.
Medicul poate recomanda și analize precum TGO, TGP, VDRL sau RPR. Femeile active sexual au nevoie de un examen microscopic al secreției vaginale și testare HPV, conform protocolului de screening pentru cancerul de col uterin.
Femeile cu risc crescut, cu vârste între 30 și 39 de ani, pot fi sfătuite să efectueze anual o ecografie mamară și o mamografie 2D, conform metodologiei de screening.
Adulții de 40 de ani și mai mult pot beneficia, la recomandarea medicului de familie, de diverse analize de prevenție decontate. Acestea includ hemoleucograma completă, proteina C reactivă, glicemia à jeun, colesterolul total și LDL, creatinina serică, estimarea ratei de filtrare glomerulară, TGO, TGP și raportul albumină/creatinină din urină.
Femeile și bărbații cu vârste între 50 și 74 de ani pot efectua, o dată la doi ani, testul imunologic cantitativ pentru depistarea hemoragiilor oculte în materiile fecale, în cadrul programului de screening pentru cancerul colorectal.
Femeile cu risc crescut, cu vârste între 40 și 49 de ani, pot beneficia anual de ecografie mamară și mamografie 2D, în timp ce pentru cele cu vârste între 50 și 69 de ani, mamografia 2D este recomandată o dată la doi ani, conform metodologiei de screening pentru cancerul de sân.
De asemenea, femeilor li se pot recomanda analize TSH și FT4, iar bărbaților testarea PSA, începând cu vârsta de 50 de ani, o dată la trei ani. Persoanele care au împlinit 60 de ani pot beneficia de osteodensitometria DXA în cadrul pachetului de prevenție.
Pentru persoanele asigurate în sistemul public de sănătate, accesul la consultații în ambulatoriu, analize de laborator și investigații imagistice decontate se face pe baza unui bilet de trimitere eliberat de medicul de familie sau, după caz, de specialist.
Aceste servicii sunt acoperite de CNAS doar dacă sunt realizate în unități medicale care au contract cu casa de asigurări. Clinici, cabinete sau laboratoare care nu au un asemenea contract au costurile suportate integral de pacient.
Pe baza biletului de trimitere, asigurații pot beneficia de consultații decontate în mai multe specialități medicale, inclusiv cardiologie, neurologie, endocrinologie, diabet, nutriție, gastroenterologie, pneumologie, nefrologie, medicină internă, dermatovenerologie, reumatologie, hematologie, oncologie medicală, alergologie, medicină infecțioasă, ORL, oftalmologie, obstetrică-ginecologie, urologie, psihiatrie, geriatrie și recuperare medicală.
După consultație, medicul specialist poate stabili diagnosticul, prescrie tratamentul necesar, recomanda investigații suplimentare, elibera concediu medical sau emite un nou bilet de trimitere, dacă este cazul.
Casa Națională de Asigurări de Sănătate decontează și o gamă variată de investigații imagistice prevăzute în pachetul de bază, cum ar fi radiografii, ecografii, mamografii, osteodensitometrii, tomografii computerizate (CT) și examinări prin rezonanță magnetică (RMN).
Decontarea este disponibilă și pentru o serie de explorări funcționale recomandate de medic, inclusiv electrocardiograma (EKG), ecocardiografia, monitorizarea Holter ECG, monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale, spirometria, electroencefalograma (EEG), electromiografia (EMG), endoscopia digestivă, colonoscopia și bronhoscopia.
Pentru investigațiile complexe, precum RMN și CT, biletul de trimitere este, de obicei, eliberat de medicul specialist, în funcție de indicația medicală.
Accesul la serviciile stomatologice decontate de CNAS este reglementat diferit comparativ cu celelalte specialități medicale. Nu este necesar un bilet de trimitere de la medicul de familie, iar pacienții pot consulta direct un cabinet de medicină dentară care are contract cu casa de asigurări.
Pachetul de servicii decontate include consultații, tratamente pentru carii, obturații, extracții dentare, tratamente ale pulpei dentare, îngrijirea afecțiunilor gingivale și parodontale, detartraj, control stomatologic pentru depistarea afecțiunilor oncologice și, în unele cazuri, proteze acrilice.
Serviciile stomatologice din pachetul de bază sunt decontate integral pentru copiii și adolescenții cu vârsta de până la 18 ani, precum și pentru tinerii între 18 și 26 de ani care sunt elevi, ucenici sau studenți și nu au venituri din muncă.
Pentru adulții asigurați, nivelul decontării variază în funcție de tipul tratamentului și de categoria din care face parte pacientul. Unele proceduri sunt acoperite integral, în timp ce pentru altele CNAS suportă 60% din costuri.
Nu toate tratamentele stomatologice sunt acoperite prin sistemul public de sănătate. Implanturile dentare, fațetele, albirea dinților și lucrările protetice premium sunt, de regulă, suportate din fonduri proprii de pacient.